险!孕21周突发主动脉夹层 | 港大深圳医院心外科团队成功“拆弹”,保母子平安

来源 : 本网 发布时间 :2023-01-09

准妈妈孕21周

突发主动脉夹层

生死一线

主动脉一旦破裂

母子生命堪忧

所幸,她遇到了这样一群专家医生

为她成功“拆弹”

保母子平安

现在,这位妈妈已顺利出院

静待宝宝的诞生……


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命悬一线

孕21周突发主动脉夹层


日常闲暇时,小蕾总是下意识用手轻触腹部,感受着肚子里21周小生命的活力与悸动。

这天,下胸部突然传来一阵阵针刺样的疼痛,持续不能缓解。小蕾的家人很担心,赶快将她送至家附近医院的急诊科,超声结果显示主动脉根部瘤。

主动脉根部瘤是指动脉瘤累及主动脉的窦部、瓣环,以及升主动脉。主动脉根部瘤会对周围的组织产生压迫,瓣环扩大会引起瓣膜反流,也可能导致患者的主动脉壁变薄,更严重的甚至会导致夹层、破裂的情况。

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疾病很凶险,小蕾很快被转送到港大深圳医院急诊科。

心外科医生在查体过程中敏锐发现,小蕾身材高大,手长、腿长,很像被誉为“天才病”的马凡综合征,而马凡综合征患者容易形成主动脉瘤,并且引发主动脉夹层。行床旁超声时,发现仅有少量心包积液,没有主动脉破裂征兆。

到达港大深圳医院后,小蕾的胸痛症状已经较之前有所缓解,但她的身形和超声检查结果,却令心血管医学中心、心外科主任魏民新教授心生警惕,觉得病情可能并没有想象中那么简单,于是紧急为患者安排进行主动脉CTA检查。

果不其然,CT结果显示:主动脉根部瘤伴局部血肿、少量心包积液。魏民新教授依据十余年的主动脉夹层治疗经验,明确作出孕妇“主动脉根部破裂、局部夹层”的临床诊断,需紧急手术。

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患者(左)和正常人(右)CT影像对比

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“决堤之水”

主动脉夹层随时“引爆”


主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症,是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿,导致血管壁分层。

形成夹层的主动脉特别不稳定,极易在血流冲击下发生破裂,一旦破裂,犹如决堤的洪水,患者从病发到死亡,只需几分钟。

妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见,单纯主动脉夹层的死亡率极高,妊娠合并主动脉夹层,在发病的首个24小时内,死亡率可达50%以上,并随着时间的延长进一步增加。小蕾的情况如果不及时处理,主动脉就会进入“炸弹随时引爆”的状态,一旦发生爆炸,血液从主动脉破口涌入胸腔,造成大出血,失去救治机会。

——心血管医学中心、心脏大血管外科主任 魏民新教授


这是小蕾的第一胎,也承载着一家人的期盼,大家都希望宝宝能够顺利诞生。而既往报道的同类病例中,多采取“引产+子宫切除+血管置换手术”的方案,这无疑与小蕾一家的期望背道而驰。

在小蕾一家人强烈意愿和期盼下,魏民新教授马上组织心外科、产科、新生儿科、麻醉科、心血管重症监护室和医疗综合科等多个科室专家开展多学科会诊。

根据目前国内外指南共识,并结合孕妇检查情况,最终,专家组给出统一明确的治疗方案:患者需立即行急诊手术,争取在最短时间内、以最小程度影响胎儿的情况下完成这场“拆弹攻坚战”。

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争分夺秒

多学科联动保母子平安


手术由心外科魏民新教授主刀,麻醉科团队维持患者生命体征及控制麻醉深度,体外循环团队保证患者器官灌注,产科团队随时待命评估胎儿情况,心脏重症监护团队为患者术后监护随时做好准备。

从早上11点到下午4点,十几位医护人员奋战5个多小时,在浅低温体外循环下为小蕾进行了“主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植(即Bentall手术)”。

术中证实了小蕾的主动脉根部有一个3cm的破口,外围仅被一层血肿包裹,正不断渗血到心包腔,这正是一切的“元凶”!

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箭头所示即主动脉破口


从发病到确诊到手术,历时不到24小时,正是这场争分夺秒的抢救,小蕾术后恢复非常顺利,手术当天就脱离呼吸机及气管插管,并很快从重症监护病房转回了普通病房,术后腹中胎儿的各项生命迹象也都显示良好,目前已康复出院。

“撕裂样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。但女性在怀孕后,因腹腔负担增大,常伴有胸背部疼痛,所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛,误以为是正常妊娠反应,以至于错过最佳治疗时期。”魏民新教授介绍。

一定要做好孕前检查,注意孕期血压,特别是在怀孕中后期,妊娠高血压发病率升高,如控制不好将直接增加主动脉夹层的发病风险。孕妇夹层风险更高,一定要尽早手术,替换病变血管,才能尽早挽救孕妇及胎儿生命。

——产科主任 王洁顾问医生

生命不止,生生不息,期待着小蕾的宝宝顺利诞生那一天!


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