28岁男子主动脉根部长出拳头大小的“定时炸弹”，随时破裂

港大深圳医院保留心脏瓣膜精准“拆弹”  让“大病不出深圳”照进现实

 

人体心脏的大动脉如果随时可能破裂，就像在心脏的核心位置埋了颗“定时炸弹”。深圳28岁男子吕先生（化名）就遇到了这样的危机——主动脉根部长出直径6厘米的主动脉根部瘤，稍有不慎就有可能发生主动脉夹层破裂造成大出血，死亡率极高；或者造成严重的心力衰竭，危及生命。所幸，8月25日，香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）心脏外科魏民新教授团队成功为他实施了改良Yacoub主动脉根部重建合并主动脉瓣成形术，在保留主动脉瓣的情况下，精准“拆弹”。

目前，吕先生已经康复出院，状态良好。这是国内心脏外科领域最顶尖的手术之一，这也是港大深圳医院心脏外科开科以来首个改良Yacoub主动脉根部重建合并主动脉瓣成形术，标志着心脏外科团队综合实力已位于全国领先地位，也让患者“大病不出深圳”照进现实。

毫无征兆，28岁年轻人心脏附近发现了拳头大小“定时炸弹”

28岁的吕先生是深圳市一家公司的职员，今年8月做完年度例行员工体检后，突然接到体检机构紧急致电：“吕先生，您的胸部CT结果诊断为升主动脉瘤，建议您立即去大医院进行进一步的治疗！”身强体壮、十分注重健康养生的吕先生一头雾水，他日常健身，而且运动强度还挺大，自己也从未感到胸闷气短等不良状况，不知怎么忽然患上这个病。

来不及多想，他第一时间赶往港大深圳医院急诊科就诊，接诊医生经胸部主动脉CT血管造影检查后，确诊了吕先生长了主动脉根部瘤，且动脉瘤大小已达6.5*5.9厘米，几乎等同于成年人的拳头大小。吕先生当日即收治入院。

心脏外科魏民新教授介绍，正常人的主动脉根部直径约为3cm，而吕先生的主动脉根部已经变形扩张到6cm以上，并形成了肉眼可见的肿胀，非常危急，“部分主动脉瘤患者早期可能没有临床症状，如同放置了一枚定时炸弹的大坝一样，只要不决堤，表面上看起来便一如往常。但随着动脉瘤长大，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉等，不断扩张导致动脉瘤破裂并大出血，或并发夹层动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等，必须要立即手术。”魏民新教授说。

（图一：患者的主动脉根部已经变形扩张到6cm以上）

Yacoub手术保留瓣膜主动脉根部重建，解除“定时炸弹”

吕先生确诊病情后，自己上网查看关于主动脉瘤的治疗方法，网上的信息五花八门，但基本告诉他同一个答案——主动脉瘤需手术置换主动脉瓣和主动脉根部血管。如果更换机械瓣膜，需终身口服抗凝药并监测凝血功能，同时需随时警惕抗凝所致的血栓、出血等并发症，对日常生活的影响非常大。这令吕先生十分发愁，难道除了换瓣膜就没有别的办法了吗？

魏民新教授团队仔细研究了他的病史和检查结果，为了避免瓣膜置换给这个年轻人带来的后续生活上的不良影响，团队慎重决定选择一种国际前沿的保留瓣膜的主动脉根部Remodeling重建技术——Yacoub手术，即重建患者主动脉根部结构，并保留患者自身健康的瓣膜组织，同时将人工血管做成人体自然的主动脉窦，再去与瓣膜结合。这样更接近于人体主动脉根部的形状，以达到更好的重建效果。

(图二：即将缝合于患者主动脉根部的人工血管)

魏民新教授团队自2017年开始，由天津“转战”到深圳，在各类主动脉根部疾病手术领域积累了近十年的丰富经验。2018年，团队在深圳市创先开展Yacoub手术，截至目前已在深圳完成6例，患者术后效果均非常理想，且不用长期服用华法林抗凝。

听到这个消息后，吕先生信心大增，他迫切地希望能马上接受手术治疗，解决掉这个“定时炸弹”！

制定手术方式后，手术择日举行。魏民新教授为患者完整的保留了主动脉瓣，采用改良方案将扩张的主动脉瓣环加固至正常大小，精细地将人工血管修剪为三瓣，然后连续缝合于患者主动脉根部；在置换主动脉根部血管同时，重建主动脉瓣窦的正常生理形态，最后将左右冠状动脉开口移植于重建的主动脉窦部。术后超声检查，主动脉瓣正常开闭，主动脉窦生理结构完美重建。

(图三：魏民新教授团队在手术过程中)

手术过程中，将人工血管缝合于主动脉根部的吻合技术至关重要，该手术最大的风险就是术中出血，要求医生团队具有较高的技巧和丰富的经验。整个手术在麻醉、体外循环及护理团队的完美配合下持续了5个多小时，过程非常顺利。术后的吕先生精神头儿十足，闲不住的他每天都会在病房走廊来回步行好几趟，在医护人员的精心护理下，各项指标逐步达到正常水平，目前已顺利出院。

大病不出深圳，2018年深圳医疗已可做保留瓣膜的根部重建术

Yacoub手术最早由英国帝国大学皇家布莱顿医院国际著名心脏外科专家Magdi Yacoub教授发明应用，并因他而得名。该项技术以完美重建患者的正常主动脉根部生理结构而著称，但手术操作复杂，技术难度高，是心脏外科医生不愿轻易触碰的“禁区”，因此国内鲜有报道。而针对Yacoub术式设计上相对的弱点进行改良，同时结合主动脉瓣成形的这种新技术，在国内亦实属罕有。

“常规针对主动脉瘤的Bentall手术只能连同血管及瓣膜一起置换，其实健康的瓣膜还可以使用，所以逐步衍生出保留瓣膜的主动脉根部替换术Yacoub手术。经过十数年发展，欧洲学者Schaeffer改良发展了该术式，并进行了长年随访，证明效果优越。我们于2018年将该术式带回深圳并成功开展，效果良好。现阶段心脏外科手术技术已发展的相当成熟，通常术后患者隔天即可转入普通病房，常规观察十天就可以出院，在追求心脏疾病被治愈的基础上，我们已经越来越多地为患者考虑如何通过手术提升他们的生活质量。”魏民新教授介绍。

在此前较长一段时期内，医疗相对薄弱的深圳并没有任何一个团队可以开展此项技术。过往深圳的主动脉瘤患者，或选择接受带瓣人造血管替代主动脉根部和瓣膜的Bentall手术，或选择“北上”去外地求医。而港大深圳医院心脏外科魏民新教授团队自2018年起，即已在深圳开展保留瓣膜的根部重建术（VSRR），并在小切口主动脉根部手术方面取得不凡的效果，在同类别同难度手术中，魏民新教授团队处于全国领先行列。

“有很多市民朋友并不知道，深圳已经有我们这样一支能够成熟开展国际前沿技术、治愈各类心脏疾病的心脏外科团队，大可不必奔波去北上广，‘大病不出深圳’其实正在实现！”魏民新教授说。

 

(图四：香港大学深圳医院心脏外科魏民新教授及其团队)