随着年龄的增长，已进行过一次“心门”置换手术的80岁老人许奶奶（化名），用了17年的主动脉瓣和二尖瓣人工生物瓣逐渐老化，“心门”无法打开。近日，香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）心脏外科团队为其同时实施了微创主动脉瓣、二尖瓣生物瓣衰败后介入“瓣中瓣”手术，成功为高龄老人更换“心门”、解决“心病”，目前患者已顺利出院。

 

 二尖瓣“瓣中瓣”示意图

“超长服役”17年，两扇高龄人工“心门”功能告急

心脏瓣膜相当于心脏的“门”，阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室，当“心门”遭遇疾病或老化，则需要通过手术切除或置换。

17年前，许奶奶就因为频繁的胸闷气短被诊断为主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。当时去医院就诊，医生为她实施了“主动脉瓣+二尖瓣置换术”，一次置换了两个心脏瓣膜。考虑到较好的生物相容性和血流动力学特性，且不用长期服用抗凝药物等优点，当年为许奶奶置换的双瓣均为生物瓣膜。生物瓣膜适合60岁以上老年患者，但较之机械瓣膜的使用寿命则相对有限，一般为10~20年。

一年前，两扇人工“心门”功能告急。许奶奶开始因“反复胸闷、气促”多次在外院就诊，鉴于她高龄、病情重的情况，二次手术风险极大，医生一直给予保守治疗。

 “生物瓣膜和人体一样也是有使用寿命的，随着年龄的增长，置换过生物瓣膜的患者会出现瓣膜衰败的现象，只能通过二次换瓣改善心功能。”香港大学深圳医院心脏外科陈长春顾问医生介绍。

一个月前，许奶奶在无明显诱因下再次出现胸闷、气促，家人紧急送至附近的医院检查，超声结果显示，陪伴了老人十余年的两枚生物瓣已接近“罢工”状态，主动脉瓣和二尖瓣生物瓣已发生明显老化，主动脉瓣出现严重狭窄，二尖瓣生物瓣脱垂伴重度返流，两扇人工“心门”已经无法打开。虽然经过积极的药物治疗，但效果不佳，需要及时进行第二次手术，再次更换瓣膜，否则后果不堪设想。

 

高龄老人二次更换“心门”，微创介入“瓣中瓣”！

2021年3月，经过多方打听，家属带着保管了17年的手写病历找到了香港大学深圳医院心脏外科魏民新教授。接诊这位高龄患者后，心脏外科团队立即与麻醉科、影像科、重症监护中心等科室共同开展多学科讨论。

传统心脏外科手术，需锯开胸骨、心脏停跳，使用体外循环机代替心脏泵血，创伤大、风险极高，对于高龄患者而言是绝对难以承受的。“很多需要再次或多次心脏手术的患者，因反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。”香港大学深圳医院心脏外科主管、高级顾问医生魏民新教授介绍。

由于患者心功能已经很差，为防止术中循环崩溃或出现突发情况，确保手术顺利，在取得家属的知情同意后，魏民新教授决定采用微创介入“瓣中瓣”手术方式，为患者再次打开“心门”。何谓“瓣中瓣”？简言之，就是用导管或介入器将压缩好的瓣膜，送到原来换过的生物瓣的位置，将新的瓣膜释放出来，套在原来的生物瓣上，故而形象地称之为“瓣中瓣”。 

经导管主动脉瓣置换（TAVR）是高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段，技术成熟，并发症少。而经导管二尖瓣置换（TMVR）由于二尖瓣解剖结构的复杂，术中容易损伤腱索和乳头肌，易出现瓣周漏等严重并发症。虽然港大深圳医院心脏外科团队已为多位高龄患者完成微创介入换瓣手术，但为了保证手术的安全，魏民新教授团队再次认真回顾了前期介入换瓣手术，并对该患者麻醉方式、术中操作细节、手术顺序、抗凝问题等进行了多次的线上培训和线下演练，直至手术当天，还在进行最后演练。

 

瓣环在DSA下显影对比

二尖瓣定位及双瓣成功释放后对比

4cm小孔成功植入 “瓣中瓣”新术式应对高龄患者二次干预需求

手术当日，在食道超声和术中DSA（数字减影血管造影）引导下，手术准时开始。一条导管经股动脉进入心脏主动脉，另一导管由4 cm开口经心尖进入二尖瓣所在位置，双管齐下导入生物瓣膜。

由于生物瓣的材质特点，17年前患者植入的生物瓣在DSA下几乎不显影。术中，主刀医生魏民新教授只能全凭多年个人经验，不断通过DSA显示的形态谨慎调整新瓣膜的角度。终于，瓣膜到达指定位置，释放！查看实时食道超声，显示二尖瓣和主动脉瓣工作良好，未见明显瓣周漏。

术后不到一周时间，许奶奶就已经可以下床活动，微创手术优势可见一斑。“只有小小一道口子就做完了心脏手术，最近都没有胸闷气短了，感觉比之前好了很多！”再次回来复诊的许奶奶舒心地说。

“该手术的难点除了患者自身高龄、病情高危的因素，且手术需要同时完成主动脉瓣和二尖瓣双瓣同时置换，二尖瓣结构复杂，与主动脉瓣有巨大的差异，操作步骤更加繁多，任何一个失误都将造成不可挽回的后果。”魏民新介绍。

该类高难度手术在国内尚属罕见，其在港大深圳医院的成功开展，不仅标志着深圳市微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平已处于前列，使更多高龄患者免于开胸锯骨的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复，更为许多使用生物瓣到达一定年限的高龄患者，提供了一种风险小、恢复快的更佳的解决方法。

港大深圳医院心外科团队