今年初，原本身体不错的深圳打工人小林（化名）开始反复咳嗽，感觉不适。

起初，她并没有特别在意，但随着症状越来越严重，并逐渐出现气短不适，开始感觉连呼吸都变得困难了。

在家人陪同下，小林急忙前往香港大学深圳医院就诊，入住了呼吸内科。

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滑溜“肉球”突现支气管，呼吸难难难！

医生在第一时间为她安排了支气管镜检查，发现小林的左主支气管近端长了一个肿物，外观宛如一个滑溜的“肉球”。

正是因为该肿物堵塞了左主支气管开口，阻碍了正常呼吸，才导致小林呼吸困难，此时极有可能出现窒息的风险。

考虑病情危急，为过渡性解决呼吸困难、防止出现紧急情况，呼吸内科在内镜下为小林切除了大部分肿物，缓解了呼吸困难症状。

随后的病理检查提示，这个滑溜的“肉球”原来是腺样囊性癌。

由于这个“肉球”基底较宽，过渡性的内镜下切除仅仅只能缓解症状、解除生命“警报”，但仍存在肿瘤残留的情况，尚不能算根治性治疗。

术后，复查的气管镜及CT也证实了这一点，为进一步达到根治性治疗目的，小林被转入胸外科进行手术评估。

02

谜之操作？左胸“肉球”，右胸开刀取出！

气管肿瘤手术在胸外科领域堪称“天花板级别”的高难度手术。

因气管解剖特点决定的手术显露困难、气管手术麻醉管理复杂、气管吻合并发症等原因，气管手术风险大、死亡率高。

小林的气管肿物病变位于左主气管近端靠近隆突，此类案例极其罕见，文献报道寥寥无几。

由于这个位置周围存在心脏大血管、肺动脉、食管、迷走神经及喉返神经等重要结构，可谓“重重包围”。

如果采用常规的左侧入路，左主气管近端靠近隆突的部位手术显露将十分困难，相对其他位置的气管肿瘤，是所有气管肿瘤手术中最难显露及操作的一个解剖位置，可借鉴的案例资料有限，无任何固定“招数”。

为了顺利完成手术，外科部-胸外科团队与麻醉医学部陈友伟教授及许学兵主任、重症医学部周青山主任开展多次术前MDT讨论，最终决定采用一种创新的手术方法——

采用保留自主呼吸的麻醉方式，从右胸入路进行左主支气管的手术！

手术基本图解（图源：Ren J, Xu Y, Zhiyi G, Ren T, Ren J, Wang K, Luo Y, Zhu M, Tan Q. Reconstruction of the trachea and carina: Surgical reconstruction, autologous tissue transplantation, allograft transplantation, and bioengineering. Thorac Cancer. 2022 Feb;13(3):284-295.）

右胸入路的最大优势是避开了大动脉对左主支气管的遮挡，对隆突及左主支气管近端的显露明显优于左胸入路；保留自主呼吸的麻醉方式，则可以保证从右胸入路进行左主支气管手术时，左肺仍有通气，从而保证有效供氧，保证手术安全。

为保证手术顺利开展，胸外科团队进行了术前3D重建等详尽术前准备，并多次进行手术方案推演。

术前该病例气管三维重建图（图源：港大深圳医院胸外科）

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极限操作，气管肿瘤根治性切除！

准备就绪后，手术如期进行。

此次手术由麻醉医学部许学兵主任主麻、胸外科庞大志主任主刀，邵广强医生、刘智海医生及刘茹太洋医生担任手术助手，手术按计划采取经右胸入路3D胸腔镜辅助方式进行。

庞大志主任及团队成员手术中

在3D胸腔镜的辅助下，手术团队精准游离，按预案充分显露气管隆突及左主支气管，在术中纤维支气管镜的引导下，对病变段的支气管进行了离断切除。

没承想肿瘤病变范围较术前预计更广，术后并发症风险增高，手术难度也较术前预计更高。

手术组医生扩大了切除范围，左主支气管最终切除长度已接近3.5cm公分长（一般气管切除长度达4cm公分就有接不上去的可能），几近极限！

所幸，最终送检的左主支气管切缘无肿瘤组织，达到R0根治性切除标准，随后手术组将远端支气管与隆突进行了吻合，顺利完成手术。

3D胸腔镜显露气管、右主支气管、气管隆突、左主支气管

术后，小林转入普通病房观察，在胸外科医护密切观察及治疗下，小林恢复十分顺利，已于近日顺利出院。

术后顺利拔除引流管，复查胸片理想