胸闷、心悸、慌慌慌

高龄、不明肺部肿瘤、严重冠心病

……

当这些关键词集于同一人身上

情况可远比你想象的严重

01

当高龄冠心病阿伯，再遇肺部不明肿瘤

8个月前，代伯（化名）开始出现活动后胸闷、心慌等症状，两周前胸闷心悸症状进一步加重，且持续时间越来越长，还时有咳嗽。

代伯在当地医院做冠状动脉造影，提示前降支近中段闭塞、右冠近中段约85%狭窄；同时，胸部平扫CT显示他的左肺下叶有个肿块，性质暂不明了。

肺部肿块手术迫在眉睫，但代伯又同时合并有严重的冠心病，当地医院束手无策。

鉴于病情危重紧急，代伯的儿子从身边的朋友打听到港大深圳医院心外科在救治危重复杂心血管疾病方面颇有经验，于是立即将他转入港大深圳医院心外科进一步治疗。

代伯入院后，心外科立即请胸外科共同会诊以明确左肺肿瘤情况。

经过双方团队联合会诊讨论后，认为左下肺结节不排除为恶性肿瘤，但如果开展支气管镜活检、肺穿刺活检等有创检查对于有严重冠心病的代伯来说，发生急性心梗的风险很高。

于是建议先开展PET-CT检查，以初步明确左下肺肿物性质。最终检查结果显示左下肺占位，恶性肿瘤可能性很大！

PET-CT提示左下肺高代谢占位

02

两种“要命”疾病集于一身，“全微创”解决棘手问题

心外科、胸外科医生再次联合会诊讨论手术可行性。

如此严重的心脏病变，如果贸然行肺切除手术，会大大增加急性心梗、心衰甚至心跳骤停等风险。如果先行心脏搭桥手术，术后需要至少服用三个月的抗凝药物以防血栓形成堵塞血管。而这三个月的等待时间，对于癌症患者来说，很可能因癌细胞转移而错失最佳手术时机。

同时面对两种“要命”的疾病，无论先解决哪一个，都是棘手的问题。

而且代伯家属认为他高龄，经受不住开胸这么大的手术，不愿意行正中开胸手术，更倾向微创手术。有没有一种方法，既可以最大限度降低风险，减少老人痛苦，又能一次性解决问题呢？

心外科、胸外科团队讨论后决定为代伯实施“全微创”手术——经左胸小切口微创冠脉搭桥手术+胸腔镜左下肺叶切除手术。

代伯家人得知可以“微创”开展，减少手术风险和痛苦，欣然接受。在确定手术方案后，团队定制了详细的术前准备和手术预案。

03

“心外+胸外”接力上阵，为疑难危重患者健康保驾护航

手术先进行冠脉搭桥，魏民新主任团队一改传统正中开胸，经左侧第5肋间一个10厘米的小切口入路，精准获取桥血管材料，在心脏不停跳下进行冠脉搭桥术。

由于切口小、手术视野窄，对主刀者操作的精准度和稳定性也有更高的要求。

仅用时不到2小时，团队即完成了冠脉搭桥，为下一步肺切除术提供了有力保障，也提高了手术安全性。

随后，胸外科庞大志主任接力上台，在原来的切口上进行手术，也顺利把左下肺切除，麻醉过程平稳，手术顺利结束。

术后，代伯平稳度过围手术期，目前已康复出院。

随着老龄化进程的加快，冠心病仍然是人类心血管疾病的最大威胁，同时肺部肿瘤也是中国男性最常见肿瘤之一，相当一部分患者会同时发现这两种疾病。

香港大学深圳医院在快速老龄化的时代背景下，不断大力发展提升各专科医教研水平，同时持续推动多学科联合诊疗模式，旨在为更多疑难危重患者提供优质的医疗服务。