2024年4月16日，第十期国际新生儿危重转运案例线上讨论会如期举行。该会议每月举办一次，由香港大学深圳医院、加拿大阿尔伯塔大学皇家亚历山大医院、香港儿童医院、成都市妇女儿童中心医院、广州妇女儿童医疗中心共同参与。

       本期讨论的焦点是一例先天性膈疝（CDH）的紧急转运案例。加拿大阿尔伯塔大学Dianna Wang王迪教授，作为埃德蒙顿市（Edmonton）新生儿转运团队的医疗主管，分享了这次转运案例。

案例特点：

        一胎龄39+3w，出生体重3.4kg的足月儿，未进行规律产检，在埃德蒙顿北部某镇医院出生后不久即出现危急情况，由于当地医疗资源有限，急需转运至埃德蒙顿市级医院的NICU。

        埃德蒙顿新生儿转运团队在接到求助电话后迅速响应，携带必要设备，展开了一场生命接力。同时，新生儿科专家利用远程医疗服务（Telehealth）为当地医疗团队提供实时指导。

        当地医疗团队缺乏新生儿专科医生，仅有家庭医生和护士在场，且该镇医院未配备呼吸机。宝宝出生后呼吸困难，很快接受了PPV复苏，但家庭医生发现右肺没有成功通气，推断可能是气胸，进行了胸腔穿刺等紧急处理后，情况未改善。最终在麻醉医生的协助以及埃德蒙顿团队远程医疗的实时指导下，成功完成气管插管、UVC、扩容等一系列紧急抢救后，患儿生命体征渐趋于平稳。X线及床旁超声确诊右侧CDH伴胸腔内有肝脏疝入。在宝宝出生4小时后，转运团队通过救护车和直升机的无缝衔接，耗时3小时终于抵达镇医院。结合患儿的情况，诊断CDH，PPHN，重度窒息，中重度HIE？予以肌松药及充分镇静同时，强心药维持血压同时开启被动式亚低温治疗。转运过程中，持续胃肠减压，被动式亚低温治疗，呼吸机支持和液体管理紧密结合。历时3小时，宝宝成功转入埃德蒙顿市级医院后立即iNO降肺压，强心药物维持血压，继续亚低温治疗3天后患儿病情趋于平稳，予以手术治疗。术中发现右侧膈肌缺损达50%，进行了补片修补，手术过程顺利。宝宝接受亚低温治疗期间无惊厥发作，后头颅MRI正常。

讨论环节:

        王迪教授分享了埃德蒙顿亚历山大医院在救治复杂严重先天性膈疝方面的经验，并分享了CDH分娩时复苏的准备清单，以确保复苏顺利进行。她还指出该案例最具挑战性的地方在于转运途中CDH的管理，同时PPHN患儿是否亚低温治疗的决策以及在转运过程中如何维持被动式亚低温治疗的方法。

        香港儿童医院Dr. Ann 强调了转运途中达亚低温目标治疗体温以减少对神经系统持续损害的重要性，探讨了转运过程中的亚低温治疗方法。在香港，尚无适合转运使用的亚低温仪。

        香港大学深圳医院张谦慎顾问医生对王迪教授团队在面对这样一个复杂而危急的病例如何进行高质量转运前远程指导，转运过程疾病治疗管理等经验分享予以高度赞扬。王迪教授强调转运前的病情稳定非常重要，因在飞机转运空中医疗操作总具有挑战性。团队在远程医疗支持下尽可能多地完成生命体征平稳的处理工作。护士在转运过程中扮演着重要角色，负责所有药物准备及配制，并为途中抢救决策提出建议。

        最后，加拿大张宝贤教授强调了新生儿危重转运时机的重要性，认为在血流动力学和呼吸状况较好的“蜜月期”进行转运更为适宜。并提出了关于高空飞行负压状态可能对呼吸及消化系统的影响，赞同有气胸或肠梗阻患儿采用低空飞行的策略。同时，张教授也强调了团队其他成员培训的重要性，确保即便在没有医师陪同下仍能高效执行转运任务。

（撰稿：李琦琦；审核：黄海波，张谦慎）