中年男心跳6次骤停!ICU团队启动VA-ECMO,与死神赛跑抢救患者

来源 : 本网 发布时间 :2023-02-01

2022年最后一天


一个异常忙碌的周末

港大深圳医院ICU接到紧急会诊电话


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一位45岁男病人

因为发热、咳嗽1周

伴随晕厥半天急诊入院

且目前核酸检测阳性

还有间断胸闷胸痛症状

血压和血氧饱和度异常

生命垂危……


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生命危在旦夕                    

火速转入ICU                    


                   

患者刘先生(化名)是西安人,房地产公司管理人员,感染后独居在家,感觉头晕和严重不适。

本下楼想到医院就诊,却突然在小区里晕倒,好在很快清醒过来便立即打车来到港大深圳医院急诊科。

ICU会诊医生迅速到场评估病情,初步判断患者可能是新冠病毒感染相关的暴发性心肌炎,生命危在旦夕。

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当时ICU床位非常紧张,会诊医生立即请示ICU周青山主任。

“防重症、防病亡是当前抗击新冠的头等任务,我们想办法调整床位,时间就是生命,你立即安排患者转入ICU。”周青山主任沉着回复。随即,患者被紧急转到ICU病房救治。

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6次心跳骤停                    

启动VA-ECMO与死神赛跑                    


                   

进入ICU后,患者病情急转直下,缺氧、休克、恶性心律失常、心跳骤停,医护团队立即进行心肺复苏、气管插管等抢救治疗。

在使用呼吸机和大剂量升压药状态下,患者仍反复出现心跳骤停。周青山主任一边指导抢救,一边火速指挥ECMO团队启动VA-ECMO救治方案。

电话与患者家属沟通病情并征得家属同意后,金珺、李旭副顾问医生带领郑思豪、邹姗、黄红月、杨惠医生在20分钟内即快速为患者成功安装了ECMO。

期间患者共出现6次心跳骤停,医护团队坚定信念,与死神赛跑,在VA-ECMO成功转机后,患者的心率、血压、氧饱和度等生命体征逐渐稳定。

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ICU医护团队为患者穿刺置管


                   

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暴发性心肌炎                    

病死率极高                    


                   

心肌炎是一种心肌炎症性疾病。2019年全球疾病负担报告显示,在35-39岁人群中,确诊心肌炎的患者中死亡率为:男性1/72、女性1/87。

而暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的类型,通常由病毒感染引起,特点为起病急骤、病情进展迅速,患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常等多脏器功能衰竭,早期病死率极高。


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感染的早期(1周内),病毒直接感染心肌细胞,造成心肌细胞损伤和死亡,病毒激活大量炎性因子释放,导致心肌损害。病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成,导致心肌缺血损伤。

临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少,尤其是在新冠疫情早期,心肌炎是新冠致死的主要原因之一。新型冠状病毒感染相关性心肌炎如果能早诊断、早处理,绝大多数新冠相关心肌炎患者预后良好。

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ICU携手多学科完善治疗                    

患者科学撤机情况稳定                    


通过ICU医护人员10余个昼夜坚持不懈的精心诊疗与守护,患者病情逐步稳定。

在VA-ECMO的心肺支持、连续肾脏代替治疗(CRRT)维持内环境稳定、抗感染、升压等治疗下,同时与心内科、感染科、超声科等多学科联动讨论完善治疗方案,期间为患者行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗,携带ECMO机转运至介入室为患者完善冠状动脉造影检查……

在准确评估患者心功能及原发病情况后,ICU医护团队为患者成功撤除ECMO机,随后又根据患者情况先后成功拔除气管插管和IABP。目前,患者情况稳定已转入普通病房进行后续康复治疗。

1月1日凌晨从外地赶来的患者弟弟来到港大深圳医院,见到ICU医护团队和已经脱离生命危险的家人,反复表达对医院的感激之情:“我还没赶到深圳的时候,很担心哥哥的情况,没想到港大深圳医院的医生这么尽心负责又细致,整个治疗过程我看到了他们的辛苦付出,真是无比感激。”



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病人和家属与医护团队合影



生命至上、病人为先,是医护团队的根本追求。面对致死率极高的暴发性心肌炎,重症医学科积极抢救,多学科协同作战,终于把患者从死神手中救回重生,医护团队倍受鼓舞。

曾经在武汉参与新冠重症救治的周青山主任说:“重症救治贵在神速,一个优秀的团队,一项精准果断的诊疗措施,关系的就是患者的生死,我们希望能够常打胜战,让更多的重症患者能平安回归。”

案例来源:香港大学深圳医院重症医学部 李旭副顾问医生、邹姗高级医生

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