2021年10月

在一片欢乐祥和的国庆节假日期间

港大深圳医院的医护人员却异常忙碌

急诊医学部接诊了一位患有心脏病史、

且已昏迷的患者李女士（化名）

经检查，医生考虑为

机械瓣膜卡瓣引发的急性心力衰竭

港大深圳医院心血管医学中心

和成人重症医学部等迅速为其进行抢救

并火速集结多学科团队联手开展紧急手术

与死神赛跑

最终成功挽回了李女士的生命！

这场生死时速下的成功抢救，充分体现港大深圳医院心脏大血管外科（心脏外科）、成人重症医学部（AICU）、心血管重症监护科（CICU）在面对疑难危重症患者时，能够及时响应协同作战，具有快速高效的综合救治能力。

机械“心门”卡死

命悬一线

回想起李女士所经历的这一切，她的家人仍心有余悸。

五年前，40岁的李女士因胸闷气喘到当地医院就诊，经检查发现患有风湿性心脏病，当时她进行了心脏瓣膜置换手术，术后症状有所好转。

术后早期，她遵医嘱服用华法林抗凝，病情一直稳定。但近期，李女士未规律服用抗凝药物，也没到医院复查化验。

9月27日，她感觉食欲减退、全身乏力；10月2日，她突发胸闷、气短、呼吸困难等情况，家人紧急将她送到附近医院检查。

经接诊医生检查，考虑存在“人工机械瓣膜卡瓣”可能，于是迅速通过120救护车将其转诊至港大深圳医院急诊。

“当时情况特别急，我只觉胸前区很闷，心脏像要爆炸了，像要死了一般。”李女士回忆。

送到首诊医院时，李女士气促明显加快，身体甚至发紫，继而烦躁、失去意识陷入昏迷；转诊至港大深圳医院的李女士病情急速进展，此时血压很难测到，医生紧急给予血管活性药物效果仍不明显。

李女士命悬一线，如不及时干预，很可能危及生命！

火速集结打通“三重难”

ECMO助力与时间赛跑

心脏大血管外科刘海兵医生火速赶往急诊, 与急诊科医生文利辉、刘君，以及超声科医生郇致福进行抢救，紧急行气管插管。

AICU副顾问医生杜倩接到急诊科会诊通知后，立即启动AICU ECMO团队, AICU副顾问医生金珺、高级医生李旭及其他AICU ECMO团队医生第一时间赶回AICU。

数分钟后，患者运转至AICU，并由AICU ECMO团队启动ECMO辅助循环，稳定患者病情，为急诊手术争取时间。心脏大血管外科体外循环主管张莉莉也参与抢救, 稳定患者病情。

ECMO即体外膜肺氧合治疗，俗称“人工心肺”，在传统心肺复苏不能恢复自主心率或反复心脏骤停而不能维持自主心率的情况下，它能在体外模拟心肺功能。

操作时需要在患者下肢动脉及静脉内分别置入两根管道，由医护负责管道预充和连接，从腔静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉系统，为患者提供体外心脏、呼吸功能支持。

但在当时的情况下，这项操作却并非易事，此次放置ECMO的过程中历经三重困难。

一是为维持李女士身体机能持续循环，使用了大量血管活性药物，为建立血管通路增加了难度；第二难，既要尽快植入ECMO救命，又要保证远端供血，避免并发症的风险；操作快、稳、准，同时为二次手术，更换卡瓣导致机械瓣膜功能障碍做准备，这是“第三难”。

在各团队通力协作下，最终ECMO顺利放置成功。为尽快解除生命警报，李女士被转入手术室进行二次手术。

心脏外科团队有条不紊，迅速制定出手术方案，并以最短时间完成了从急诊接诊到术前准备的全部工作，包括体外辅助循环、麻醉医学部、手术室、超声科等各科室紧急到位。

心脏外科王赞鑫副顾问医生和张锐副顾问医生登上手术台，打开患者胸腔建立体外循环通路。

由于患者为二次心脏手术，胸腔血管周围组织粘连严重，在分离过程中稍有不慎便会引起血管撕裂，这对于手术团队心理和技术都是极大的考验。

手术台上的医护沉着冷静地和死神赛跑，如履薄冰。

两位医生凭着多年临床丰富经验，打开心脏，取出卡瓣的机械瓣，并重新为患者置换上新的二尖瓣，并进行三尖瓣成型术。

手术进程中，主刀医生发现患者左心耳有一个4cm大小血栓，同时将其摘除，避免后患，最终手术顺利完成。

经历一场如此复杂的大手术，为确保李女士全身器官能够顺利恢复，患者转回AICU, AICU 团队医护人员悉心稳定治疗患者。

CICU团队部分医护人员放弃休假驻守临床，即时根据患者情况调整最合适的治疗和康复方案。

2天后，李女士拔除气管插管，顺利撤离呼吸机、ECMO等机械辅助设备，5天后转入普通病房。

多学科齐上阵

为心脏危重患者保驾护航

“完全不敢想像她经历了一场这样大的手术，只要家里人健康活着就好。”李女士家人表示。

在心脏康复团队和护理团队的悉心照顾下，李女士恢复良好，现已顺利出院，恢复了正常生活。

“在这次救治过程中，ECMO短期快速植入，为抢救赢得了宝贵先机。而后续管理精细，也有助于患者更快恢复。”李培军医生解释。

港大深圳医院ECMO团队由来自香港的唐泽君教授于2017年建立，团队由AICU、PICU、血管外科及麻醉科医生和护理组成，经过严谨的培训。团队建立后在港大深圳医院已经多次成功给予了有需要的患者ECMO治疗。

另一方面，医院于2021年9月引入心脏重症监护科李培军主任团队，其对于心脏手术后多脏器功能衰竭、特别是机械循环辅助方面有着丰富的临床经验，能够在心血管综合内科和心脏外科治疗下进行更密切配合，为心脏疾病患者提供精准及高级生命支持治疗。

“机械瓣膜卡瓣是人工机械瓣膜置换术后最为严重的并发症，最严重可导致患者猝死。此次幸有多科室紧密配合，快速反应，应用ECMO技术并紧急手术，术后处理得当，才得以抢救成功，保住患者生命。”

张浩医生提醒市民朋友，“按医嘱按时服药、定期复查是完全可以避免发生此类意外的。在此提醒机械瓣膜置换术后的患者，一定不能擅自停药，要定期前往医院复查。”

除此之外，港大深圳医院多学科协作经验丰富，心脏外科、AICU、CICU、手术室、麻醉医学部、急诊医学部等迅速集结并各自发挥不可替代的作用，也是打赢这场“生命保卫战”的重要条件。

2021年12月13日宣